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香港第五代可降解心脏支架-血管重生

2020-03-13 10:17香港就医 人已围观

简介可降解心脏支架-血管重生 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,常常被称为冠心病...

  可降解心脏支架-血管重生

  冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,常常被称为“冠心病”。

  冠心病全名为冠状动脉阻塞性心脏病,若病情属轻度至中度,可考虑用药物舒缓及预防冠心病,但如果阻塞情况严重,则很多情况需要进行冠状动脉手术,例如通波仔(血管造形手术)。通波仔手术后会马上放入渗药支架,防治血管再堵塞,然而,传统渗药支架会永远留在冠状动脉内,有机会对日后某些治疗程序构成障碍,较新的可溶性心脏支架则减少了这种风险,对通波仔病人有更大的保障。

  

  图:传统心脏支架

  传统心脏支架手术

  香港心脏科专科表示,早期的通波仔手术,是经由腹股沟进入血管再去到心脏位置,但近十多年的主流做法已经改为经由病人手腕动脉放置喉管,习惯上会由病人的右手腕进入,但如果病人右手血管不能通畅,可以选择由左手进入。

  首先在病人手腕开一个小伤口,放进喉管,在X光机引领下去到心脏,并注射显影剂进行造影检查,目的是将心脏三条主要冠状动脉的阻塞情况显影出来。

  这时如果有需要的话,可以经喉管放入携带一起的钢丝,为病人进行影像检查,例如血管内壁超声波。后,如果检查结果是有严重阻塞的情况,可即时把气囊带到阻塞的位置,然后充气撑开,再放入渗药支架。如果阻塞情况较为严重,也有可能需要先后放入多条钢丝,当支架放好,便可取出喉管和钢丝,只剩下支架在冠状动脉内。

  香港心脏科专科医生讲解:“通波仔手术不用全身麻醉,只需要局部麻醉即可,手术时间约需一小时至数小时,视乎复杂程度。患者一般可马上下床走动及饮食。手术后1-2天可出院。”

 

  图:可降解心脏支架

  可降解心脏支架-血管重生

  为什么通波仔手术后需要放入支架呢?医生解释它的功用:其实早期的通波仔手术是没有支架这个东西的,但后来发现,病人在通波仔手术后几个月,相关部位的血管壁会出现塌陷,形成再度收窄,于是发明了金属支架,可支撑着血管壁,大大减少了血管塌陷。

  但后来又发现,由于通波仔手术会在血管内壁造成伤口,即使放置了支架,伤口在愈合的过程中有时会出现组织过度增生的情况,结果又形成收窄。于是,再发展出渗药支架,渗药支架在放入冠状动脉后的数月内,会慢慢在血管内壁产生药性,防止细胞过度增生,可把血管因此再度收窄的风险降低九成以上。

  更新型的可溶解支架,它在放进冠状动脉后一段时间,便会完全溶解消失。

  医生表示,这对病人是有好处的,因为传统的金属支架放置后不能取出,也不会溶解,永远会留在冠状动脉内。万一放置支架若干年后病人不适,需要做心脏电脑扫描,支架有可能影响照出来的影像。又或者万一病人需要再做心脏支架手术,支架也有可能妨碍钢丝和气囊到达阻塞的位置。

  可溶解支架就避免了上述风险,医生形容当支架完全溶解后“血管好像重生了一样”。

  

  现时有不同物料和大小可溶解支架,例如有些是以镁合金为主要材料,质地较坚固,约在放置后一年左右完全溶解,现时香港医管局辖下医院也有采用,病人需要自费。

  术后服双抗血小板药

  但要注意,渗药支架的药性主要是防止细胞过度增生,病人还需要遵循心脏科医生建议服药,以防止冠状动脉再度堵塞。

  医生指出,现时的治疗标准是,通波仔手术后第一年需要服用两种抗小板药,其中一种是阿司匹林,再看病人情况加另一种。两种抗血小板药的药性是略有不同的,一起服用可为病人提供更全面的保障。

  双抗血小板药需服用一年,之后医生会看情况替病人减去其中一种,而另一种则继续长期服用。不过,近年也有研究显示,可能双抗血小板药不需要服用一年,数个月甚至短则一个月已可转为一种药。若将来有新指引缩短服用双抗血小板药的时间,对病人来说是好消息。

  但无论如何,服用双抗血小板期间必须按医生指引定时服药,过去曾有病人因事自行停药数天,以为问题不大,其实是十分危险的,因为冠状动脉内的支架有可能因停药几天就严重堵塞。因为病人千万不能自行停药。
 

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