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香港医院心脏专科医生:可溶性心脏支架并非人人适用

2019-10-31 10:38香港就医 人已围观

简介香港心脏专科医生Dr.Poon撰文: 刚收到阿光的转介时,实在吓了一跳,心想一个29岁年轻人,心血管怎会这样差? 阿光是内地人,十多岁起便有抽烟习惯。他六年前有一次胸痛,由于没...

  香港心脏专科医生Dr.Poon撰文:

  刚收到阿光的转介时,实在吓了一跳,心想一个29岁年轻人,心血管怎会这样差?

  阿光是内地人,十多岁起便有抽烟习惯。他六年前有一次胸痛,由于没怀疑是心脏病,故延误了好几天才求诊,发觉是急性心脏下壁心肌梗塞。由于已错过黄金治疗期,只好作药物保守治疗。阿光有遗传性高胆固醇,加上他抽烟,所以23岁便有严重冠心病。还好他年轻,复原不错,往后数年生活大致正常。

  可惜阿光始终无法完全戒烟,埋下了心脏病再复发的伏线。转介前数星期,阿光开始觉得胸口常隐隐作痛。他经过上次教训,不敢怠慢,马上做了心脏扫瞄,看了几个医生,但建议都不同。彷徨无助下,他决定来香港再找其他专业意见。

  看过他扫瞄的血管造影后,我实在有些担心。三条主要血管都严重闭塞,右冠血管应在六年前已完全闭塞,相关心肌现在只靠左边血管的旁支供应,但左边的两条血管都弥漫性地严重闭塞,情况不太乐观。

  有些医生建议搭桥,有些建议放支架,莫衷一是。我当然不想开刀搭桥,希望用微创方式进行。

       

  图片来源:网络

  虽然阿光的血管条件差,但他年纪轻,通波仔仍是可行及较佳选择,最后决定替阿光放入最新的可溶性支架。由于阿光的血管弥漫性闭塞,需由远端开始,并重叠性地放好几个支架到近端,若用传统的金属制渗药支架,远端血管日后将不能再作搭桥手术,而阿光还年轻,会大大影响他将来治疗的选择。香港第五代可溶性支架用镁合金制造,1年后会在血管壁自动消失,还原一条全新血管,将来如有需要,也可再搭桥。

  手术复杂,但顺利完成。阿光十分雀跃,隔邻病人知道阿光用了可溶性支架,而自己放了金属支架,有些失望,“为什么我不能放最新支架?”你的血管严重钙化,可溶性支架的物质支撑力不够,完全不适合你的血管,勉强放进去,并发症及复发的机率很高。现在血管用金属支架完全撑开,效果十分理想。多番解释下,病人才释怀。

  互联网络下,资讯发达,病人对新科技及新产品,很多时都有第一手资料,但有时却一知半解。比如现在大部分病人都希望用微创导管技术去修补或替换心瓣,但事实上暂时这技术只适合小部分病人。同样,可溶性支架还在发展阶段,有很多局限,并非适用于所有病变。健康无价,能力所及,大部分人都希望接受最好的治疗方案,问题是最新的不等于对每名病人都最好及最适合,病人千万不可盲目追求新产品,必须要和医生商量,找出切合病情的治疗方案。

  温馨提示:是否适合做可降解生物支架,要看部位,血管情况,基础病等综合考虑。可降解支架适合狭窄处没有钙化,还不适合多支病变。我们会先提前联系医生做评估,初步确定患者适合做可降解心脏支架再安排赴港治疗。

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