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迩文基因科普:无创产前基因检测到底能检测什么?

2019-04-27 14:34DNA基因检测 人已围观

简介迩文基因科普:无创产前基因检测到底能检测什么? 无创产前基因检测(Noninvasive Prenatal Test,NIPT),是对母体外周血中游离的胎儿DNA进行新一代高通量测序,并将测序数据比对到人类相...

  迩文基因科普:无创产前基因检测到底能检测什么?

  无创产前基因检测(Noninvasive Prenatal Test,NIPT),是对母体外周血中游离的胎儿DNA进行新一代高通量测序,并将测序数据比对到人类相应的染色体参照序列上,结合特定的遗传学信息分析方法,评估胎儿患遗传疾病的风险率,目前评估的疾病种类主要包括染色体非整倍体疾病及单基因遗传病。

  我国无创产前基因检测的开展几乎与发达国家同步,国家食品药品监督管理总局已于2014年6月首次批准了第二代基因测序诊断产品的上市申请。随后2015年1月国家卫计委公布了第一批无创产前筛查临床试点机构名单,将无创产前基因检测作为首个放开的基因检测项目。目前国内NIPT主要检测常见的三大染色体疾病:唐氏综合征(T21染色体异常),爱德华氏综合征(T18染色体异常)和帕陶氏综合征(T13染色体异常)。那么除了这三大常见染色体疾病,目前国内外的无创产前基因检测技术还能检测哪些遗传疾病呢?

  染色体非整倍体疾病

  根据国家卫计委2013年公布的数据显示,目前我国出生缺陷发生率在5.6%左右,每年新增出生缺陷数约90万例。研究表明21、18、13-三体综合症及X、Y染色体非整倍体占新生儿染色体数目异常的95%,对于这类疾病尚无有效的治疗方法,只能广泛开展产前筛查与产前诊断,及时诊断胎儿异常,适时终止妊娠,降低出生缺陷。

  唐氏(Down)综合征(T21染色体异常)

  唐氏(Down)综合征又称21三体综合征,是一种常见的染色体数目异常,在活产新生儿中发病率约为1/700~1/800,患者核型可分为单纯三体型、易位型及嵌合型,绝大多数患者为单纯三体型。60%患儿在胎内早期即流产,存活者有明显的智能落后、特殊面容、生长发育障碍和多发畸形。

  爱德华氏(Edward)综合征(T18染色体异常)

  爱德华氏(Edward)综合征又称18三体综合征,是发生率仅次于唐氏综合征的染色体异常疾病,临床表现为严重的神经系统发育障碍、面部畸形、生长迟缓、骨骼异常、心脏和肾脏畸形等,存在严重的智力低下和多种缺陷,新生儿发生率约为1/5000。

  帕陶氏(Patau)综合征(T13染色体异常)

  帕陶氏(Patau)综合征又称13三体综合征,是常见染色体异常疾病之一,常引起胎儿严重的多发结构畸形,包括颅脑、颜面部及心脏畸形等,同时存在严重的智力发育障碍,新生儿中发病率约为1/25000,女性明显多于男性。

  特纳(Turner)综合征(45,X)

  特纳(Turner)综合征又称先天性卵巢发育不全,是一种先天性染色体异常所致的疾病,由于父体或母体在减数分裂过程中发生变异,使一方带X染色体的生殖细胞与另一方不带性染色体或畸变的X染色体的生殖细胞结合而发病,临床特点为身矮、生殖器和第二性征不发育及躯体发育异常,发生率为新生儿的10.7/10万或女婴的22.2/10万。

  克兰费尔特(Klinefelter)综合征(47,XXY)

  克兰费尔特(Klinefelter)综合征又称先天性曲细景精管发育不全综合征,是一种较为常见的性染色体畸变遗传病,是由于父母的生殖细胞在减数分裂形成精子和卵子的过程中,性染色体发生不分离现象所致,患者性染色体为47,XXY,即比正常男性多了1条X染色体,临床表现为患者有类无睾身材、男性乳房发育、小睾丸、无精子及尿中促性腺激素增高等。

  单基因遗传疾病

  单基因遗传病是指受一对等位基因控制的遗传病,有6600多种,并且每年在以10-50种的速度递增,单基因遗传病已经对人类健康构成了较大的威胁,在我国,地中海贫血、杜氏肌营养不良症、甲型血友病和先天性软骨发育不全是常见的单基因遗传病。

  地中海贫血

  地中海贫血(简称地贫)是我国南方各省常见、危害大的遗传病,人群发生率高达10%以上,以广东、广西为主。地中海贫血分为α型、β型、δβ型和δ型4种,其中以β和α地中海贫血较为常见。本病的发生是由于血红蛋白分子中的珠蛋白肽链结构异常或合成速率异常,造成肽链不平衡而产生以溶血性贫血为主的症状群。通过不同的基因诊断方法已能对16种常见β地贫基因和6种常见α地贫基因进行诊断,即能对占我国人群90%以上的地贫基因作出诊断。

  杜氏肌营养不良症

  杜氏肌营养不良症是由于肌营养不良蛋白基因缺陷而导致的一种X染色体隐形遗传疾病,通常男性发病,女性多为杂合子携带者,发病率约为活产男婴的1/3500。该病是一种致死性神经肌肉性疾病,患者常于3~5岁发病,预后差,目前尚无有效治疗方法,因此进行产前诊断和遗传咨询是防止患儿出生重要的措施。

  甲型血友病

  甲型血友病是由于凝血因子VIII的遗传缺陷或缺乏导致凝血活酶生成障碍的一种常见X染色体隐形遗传疾病,约占先天性出血性疾病的85%,该病主要是女性传递,男性发病,多见隔代遗传,男性患病率约为1/5000,约60%患者有遗传病家族史。

  先天性软骨发育不全

  先天性软骨发育不全是一种由于软骨内骨化缺陷的先天性发育异常,是一种以短肢、躯干相对正常和巨头为特征的常染色体显性遗传性侏儒,常合并有其它遗传性疾病或出现肌肉骨骼系统其他畸形以及呼吸、神经系统的严重并发症,在我国的发生率为18/1000000。

  无创产前基因检测Q&A问答

  Q:是不是有一种方法通过抽妈妈的血就可以知道胎儿的好坏?真有那么神吗?

  A: 近年来是有一项新的产前检测技术,叫「无创基因产前检测技术(又叫无创 DNA 产前检测)」,来检测胎儿染色体异常。但并不是你说的那么神,不可能「一滴血」就知道胎儿是否健康。 DNA 是人体遗传信息的载体,孕妇的血液中有极少量胎儿游离 DNA,利用新一代 DNA 测序技术对这些胎儿游离 DNA 片段进行测序、生物信息分析,可以从中得到胎儿的遗传信息。 因为只要抽取孕妇的静脉血就可以了,所以相对于有创的「羊水穿刺」而言,我们称之为「无创」的检测手段。 需要强调的是,无创基因产前检测只是针对部分染色体数目异常的检测,不能替代羊水穿刺或者 B 超等检查。总之,孕期的各项必要检测都很重要,相互之间不能替代,不可能通过某一种检测就能知道胎儿所有的问题。

  Q:目前这个无创基因产前检测能做哪些项目?

  A: 无创基因检测可以用于检测胎儿是否有染色体数目异常。人类有 23 对染色体,如果多了一条或者少了一条,都会造成身体上的异常,这就是染色体的数目异常。 但是由于该方法需要数据积累,现阶段应用于临床检测的是三种染色体疾病:21-三体,18-三体,13-三体等,也就是多了一条 21 号染色体、18 号染色体或者 13 号染色体。21-三体综合征大家比较熟悉,也为常见。18-三体综合征和 13-三体综合征也都伴有智力发育障碍、躯体畸形等问题。

  Q:无创基因产前检测的准确率高吗?

  A:目前无创基因检测对于以上三种染色体疾病的准确率可以达到 99%。

  Q:既然准确率这么高,而且又没有创伤,那为什么不能用无创基因产前检测替代羊水穿刺呢?

  A:虽然无创基因产前检测有这么高的准确率,但它还不能作为终诊断标准,羊水穿刺才能作终诊断。人类染色体有 23 对,羊水穿刺能较为全面检测所有这 23 对染色体的问题,不仅能查染色体数目异常,还可以查出一些大的染色体结构异常,而无创基因产前检测目前只做其中三对的染色体数目异常。因此无创基因产前检测不能替代羊水穿刺,羊水穿刺核型分析仍然是胎儿染色体检查的金标准方法。

  Q:我查出来只是 21 三体高风险,那做无创基因产前检测就可以知道胎儿是否真的是唐氏综合征吧?

  A:如果只是排除 21 三体综合征,那只做无创产前基因检测是可以的。但再次强调一下准确率并不是 100%,所以目前为止我们还是把这项技术定义为准确率很高的产前筛查,但还不是确诊。如果希望了解其他染色体,那就需要做羊水穿刺了。

  Q:如果无创基因产前检测也是高风险,怎么办?

  A:无创基因产前检测如果也是高风险,那就需要进一步通过羊水穿刺做后的确诊。

  Q:什么时间做这项检查比较合适呢?

  A:12 孕周以上均可进行检测,佳的检测时间为孕 12-23 周;如果超过这个孕周,又确实需要做,需要具体咨询医生。

  Q:做无创基因产前检测是否需要空腹?

  A:不需要,常规的饮食对该检测结果不会产生影响。 咨询完后刘女士考虑了一下,终决定做无创基因产前检测,尽管查的种类比羊水穿刺要少,但至少对母体没什么损伤。3 周后检测结果出来是低风险,那就说明有 99% 的把握可排除胎儿患有 21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征,刘女士总算松了一口气,通过后续的产科检查,宝宝也是一切正常。

  新型的无创基因产前检测技术,作为一项准确度更高的针对唐氏综合征的筛查方法,给有需要的准妈妈们带来了更多的选择。适应人群包括:唐氏筛查 21 - 三体或 18 - 三体综合征临界风险的孕妇,存在有创性产前诊断禁忌证的孕妇(比如有活动性感染、中央性前置胎盘、先兆流产等),已经错过血清学筛查时间的孕妇等。 但是这项技术目前诊断的染色体异常类型仍有限,并不能发现染色体的所有异常。

  总之,由于无创基因产前检测存在局限性,所以需要慎重考虑,并认真咨询,医生会需要根据孕妇具体状况,制定个体化产前筛查和产前诊断方案。

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