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治疗乳腺癌一定要切除乳房吗?

  治疗乳腺癌一定要切除乳房吗?

  乳腺癌是我国女性最常见的癌症,在2016年,香港发现的新症数目就达到4123宗,相比10年前增加近6成,增幅之大令人忧心。而除了因抗癌之路不易走之外,患者也不免担心乳房切除手术会影响外观。究竟患上乳腺癌是否必须进行乳房切除手术?选择全乳切除便后顾无忧?让香港迩文基因为大家解答有关乳腺癌手术的常见疑问。

  治疗乳腺癌一定要切除乳房?

  不少患者以为体内的癌症发展至无药可治的地步才需要进行乳房切除手术。然而这正是一般人对乳腺癌的误解,手术绝非治疗的最后手段,反而是治疗乳腺癌的第一步,特别对于患有早期乳腺癌的女性,局部乳房肿瘤切除手术(Lumpectomy),又称为乳房保留手术,有助提升患者的存活率。
 

  在乳房保留手术的过程中,医生会先将肿瘤硬块和周边组织切除,手术后再安排患者接受电疗,帮助清除乳房内的隐性肿瘤,以减低乳腺癌复发机会和提升生存率。相反,假设患者已达到癌症末期(参考乳腺癌分期表),代表癌细胞已经扩散到其他器官,此时才进行乳房切除手术实际上对改善病情并无太大的帮助。
 

  数据源:香港癌症基金会

  切除整个乳房更安全?

  决定进行全乳或局部切除手术需考虑多方因素。

  除了肿瘤的期数和大小,肿瘤的性质和扩散程度,以至癌细胞是否带有荷尔蒙或HER2受体等因素,对决定全乳或局部切除都非常重要。我们会发现,常有病人因害怕癌症复发或癌细胞扩散,而产生「切多点更稳妥」的想法。

  不过,其实早有长期研究结果显示,乳房切除范围较大,并不一定能提升女性乳腺癌患者的生存率,所以「切多点更稳妥」的说法并无根据。事实上,全乳和局部切除手术各有优缺点和风险,当中全乳切除的常见并发症包括: 伤口感染、淋巴水肿、肩背痹痛、因神经受损导致部分活动能力减低等。
 

  数据源:香港癌症基金会

  可以不切除乳房吗?

  能否保留乳房主要取决于肿瘤和乳房的大小比例。

  近年不少医生会选择「术前化疗」,先将患者肿瘤体积缩小后才进行切除手术,以提升保留乳房的机会。这做法多数适用于第二期以上、肿瘤体积较大的患者,特别是较可怕、侵略性高的三阴性乳腺癌和HER2型乳腺癌。

  而不少患者在选择全乳和局部切除手术会遭遇不少困难。但在病情许可下,小编会倾向推荐局部切除手术。因为在局部切除手术后,如果病人改变主意,希望把乳房全部切除,日后仍能按需要再做额外的手术,等于尚有转圜余地。但相反若一开始已经把乳房全面切除,病人才改变主意,那就真的是无计可施了。

  毕竟,全乳房切除手术是不可逆转的,意味着手术后将不能再以任何方法复原自然乳房,即使采用最先进的整形技术,乳房和乳头在重建后也会失去感觉,对不少女性而言还是难以和自然乳房比拟。因此,在手术前医生也会与患者充分的沟通,评估及分析手术对患者的生活和心理影响,确保患者能选出最合适的治疗方案。

  进行乳房切除手术后,还有没有机会复发?

  所有乳腺癌手术都无法保证癌症不再复发。

  要预防复发,手术后病人必需定期检查和观察自己的身体状况。据统计,除了拥有BRCA等基因突变的患者外,乳房切除手术后的癌症复发率和扩散风险一般较低。以全乳切除手术为例,手术后癌症出现于皮肤或胸腔的风险通常约为1%至3%。然而,这并不代表乳腺癌一定不会复发。据临床经验,有些个案甚至在长达20年后才出现复发。因此,定期的检查仍然是必须的。

  当发现有BRCA基因突变,是否一定要进行乳房切除手术以预防乳腺癌?

  研究指出,BRCA基因突变会增加患上乳腺癌和卵巢癌的机率。在已确诊的乳腺癌患者中,约有10%至15%人被发现带有BRCA1或BRCA2基因突变。虽然双侧乳房切除手术能把相关乳腺癌风险降低超过90%,但这属入侵性且不可逆转的手术,也会为患者带来不少手术后遗症。因此患者在验出拥有BRCA基因突变时,医生会全面考虑其健康状况、BRCA突变状态、癌症家族史等因素,才会决定是否进行预防性乳房切除手术。

  此外,目前只有约3%与BRCA基因突变相关的乳腺癌能在30岁之前被诊断出来,因此大多数女性都选择于30岁后才考虑接受预防性双侧乳房切除手术。如发现有BRCA基因突变,患者应每月进行一次乳房自我检查,每六个月接受一次临床乳房检查,每年进行乳房X光检查和磁力共振检查。按时进行乳房健康检查有助及早发现乳房病变,也是预防性乳房切除手术的替代预防方案。



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